龍口市醫(yī)保局回復(fù)：相差150元，醫(yī)保繳費(fèi)一、二檔有何區(qū)別？

近日，龍口市醫(yī)療保障局公布了2021年度個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一檔370元/人/年，二檔520元/人/年。有不少市民詢問，醫(yī)保一檔和二檔繳費(fèi)后在享受的醫(yī)保待遇方面有什么區(qū)別？

     市醫(yī)保局工作人員介紹，參加煙臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一檔和二檔繳費(fèi)的參保居民，均享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等醫(yī)保待遇，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線一、二檔繳費(fèi)都是相同的，但是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、最高報(bào)銷限額等方面有較大差距，比如一檔繳費(fèi)的居民在三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例為45%，而二檔繳費(fèi)的居民在同級醫(yī)院住院報(bào)銷比例可達(dá)到60%。

     同時(shí)，在門診慢病待遇上也有所差別。一檔繳費(fèi)居民在甲類門診慢病和乙類門診慢病中的報(bào)銷比例分別為40%與35%，二檔繳費(fèi)則分別為60%與50%。不僅如此，在普通門診最高報(bào)銷限額及高血壓糖尿病門診用藥最高報(bào)銷限額方面也有所區(qū)別。

      “一檔繳費(fèi)的，一年內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷18萬元；二檔繳費(fèi)的，一年內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷22萬元。”市醫(yī)療保障局工作人員表示，雖然一、二檔的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅相差150元，但一、二檔繳費(fèi)享受的待遇是有差別的，比如同樣在三級醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例相差15個(gè)百分點(diǎn)。舉個(gè)例子，在煙臺某三級醫(yī)院住院10天，共花費(fèi)12000元，在扣除住院起付線、個(gè)人首先自付的部分后，合規(guī)費(fèi)用10000元，如按一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那么報(bào)銷費(fèi)用10000×45%=4500元，個(gè)人最后要自己負(fù)擔(dān)7500元；如果按二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)那么報(bào)銷費(fèi)用為6000元，個(gè)人最后要自己負(fù)擔(dān)6000元，兩者相差1500元。

     市醫(yī)保局工作人員提醒參保居民，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，盡量按照二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，這樣能享受到更高的醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。