龍口市醫(yī)保局回復(fù)：相差150元，醫(yī)保繳費一、二檔有何區(qū)別？

近日，龍口市醫(yī)療保障局公布了2021年度個人醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)，一檔370元/人/年，二檔520元/人/年。有不少市民詢問，醫(yī)保一檔和二檔繳費后在享受的醫(yī)保待遇方面有什么區(qū)別？

     市醫(yī)保局工作人員介紹，參加煙臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一檔和二檔繳費的參保居民，均享有基本醫(yī)療保險門診和住院醫(yī)療費報銷等醫(yī)保待遇，其中，基本醫(yī)療保險報銷起付線一、二檔繳費都是相同的，但是在基本醫(yī)療保險報銷比例、最高報銷限額等方面有較大差距，比如一檔繳費的居民在三級醫(yī)院住院報銷比例為45%，而二檔繳費的居民在同級醫(yī)院住院報銷比例可達(dá)到60%。

     同時，在門診慢病待遇上也有所差別。一檔繳費居民在甲類門診慢病和乙類門診慢病中的報銷比例分別為40%與35%，二檔繳費則分別為60%與50%。不僅如此，在普通門診最高報銷限額及高血壓糖尿病門診用藥最高報銷限額方面也有所區(qū)別。

      “一檔繳費的，一年內(nèi)居民基本醫(yī)療保險基金最高報銷18萬元；二檔繳費的，一年內(nèi)居民基本醫(yī)療保險基金最高報銷22萬元。”市醫(yī)療保障局工作人員表示，雖然一、二檔的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)僅相差150元，但一、二檔繳費享受的待遇是有差別的，比如同樣在三級醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例相差15個百分點。舉個例子，在煙臺某三級醫(yī)院住院10天，共花費12000元，在扣除住院起付線、個人首先自付的部分后，合規(guī)費用10000元，如按一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)，那么報銷費用10000×45%=4500元，個人最后要自己負(fù)擔(dān)7500元；如果按二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)那么報銷費用為6000元，個人最后要自己負(fù)擔(dān)6000元，兩者相差1500元。

     市醫(yī)保局工作人員提醒參保居民，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，盡量按照二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)參保，這樣能享受到更高的醫(yī)保待遇，減輕個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。